"כאן ועכשיו" במרחב הטיפולי: כוחה של המיידיות בטיפול

הגדרת המושג והבסיס התאורטי

המושג "מיידיות בטיפול" (Therapeutic Immediacy) מתייחס לשיח המתמקד במה שמתרחש בזמן אמת במהלך הפגישה הטיפולית. המיידיות יכולה לבוא לידי ביטוי בהתייחסות ישירה של המטפל בהתייחס למטופל, בהתייחס לעצמו ובהתייחס לקשר הטיפולי (Kuutmann & Hilsenroth, 2012; Hill, 2004). בעולם הטיפול, קיימת עוצמה ייחודית למיקוד ב"כאן ועכשיו" ולרגעים בהם מתרחשת אינטראקציה אותנטית חיה ונושמת.

In-session focus מתייחס לתהליכים המתהווים מרגע לרגע בזמן אמת בחדר הטיפול – בדינמיקה המתפתחת בין המטפל למטופל, במרחב המשותף ביניהם וברגעים הספציפיים של המפגש הטיפולי. המיידיות מתבססת על ההנחה שהתהליכים הבין-אישיים העולים בזמן הפגישה מספקים הזדמנות ייחודית ללמידה ולעיבוד רגשי עמוק.

מיידיות בטיפול אינה רק טכניקה, אלא גישה אינטגרטיבית המאפשרת למטפל ולמטופל לחקור יחד את הדינמיקה התוך-אישית ובין-אישית המתפתחת "תוך כדי תנועה". היא מהווה דרך רב עוצמה לזיהוי "אונליין" של דפוסים, לתיקון כשלים אמפתיים ו"קרעים" בברית הטיפולית ולחיזוק הקשר הטיפולי. הקשר הטיפולי מהווה מנקודת מבט זו סוג של "מעבדה" דרכה המטופל יכול להבין את עצמו ואת דפוסי ההתנהגות שלו באופן בלתי אמצעי במרחב בטוח.

חשיבות המיידיות בתהליך הטיפולי – פרספקטיבות שונות

שימת הלב למיידיות בטיפול חשובה בכל הגישות הטיפוליות.

בטיפול הפסיכודינמי היא פותחת מרחב לחקירה של תהליכי העברה במרחב הטיפולי; בטיפול CBT, בגישות מסוימות, הפניית שימת הלב למיידיות יכולה לבוא לביטוי בשאלות כגון "מה קורה ‘What is going through your mind, right now? בהתייחס לשינוי בהלך רוח של המטופל בתוך המפגש. פירסון והייס מפרספקטיבה של גל שלישי (ACT) טוענים:

"כאשר מתקיימת תנועה הלוך ושוב בין תהליכים המתרחשים ברגע הנוכחי לבין תהליכים דומים מבחינה פונקציונלית המתרחשים בהקשרים אחרים,
ההווה יכול להפוך לסוג של מעבדה ממשית לפירוק דפוסים תפקודיים וללמידת חדשים, תוך המחשת הרלוונטיות שלהם לזמנים ולמקומות אחרים" (223 Pierson & Hayes, 2007, pp).

כתיבה נרחבת על כוחו של ה"כאן ואפשר אפשר למצוא בכתביו של ארווין יאלום, גישתו האקזיסטנציאליסטית רואה במיידיות "מכרה הזהב של הטיפול", הדורש מהמטפל "אוזני ארנבת" – רגישות גבוהה לרגע הנוכחי.

"החוויות המשמעותיות והמכריעות ביותר בפסיכותרפיה מתרחשות במיידיות של המפגש בין המטפל למטופל" ~ יאלום.

המיידיות מספקת למטפל ולמטופל הזדמנות להתבונן על עצמם ועל הקשר ביניהם בזמן אמת, ומאפשרת יצירת מרחב חווייתי שמוביל לשינוי.

לס גרינברג, מייסד גישת הטיפול ממוקד הרגש, מדגיש כי "מיידיות יכולה להיות כלי רב עוצמה להעמקת היחסים הטיפוליים ולקידום שינוי". רגעים של מיידיות מחזקים את תחושת האותנטיות והאמון במערכת היחסים, ומאפשרים למטופל לחוות את עצמו ואת האחרים בדרך חדשה. החיבור החוויתי לתחושות הגוף ולרגשות המתעוררים ב"כאן ועכשיו" הם ה"שער" להבנה של האופנים בהם העבר וההווה קשורים זה בזה ומשפיעים על ההתנהלות שלנו בטווח הקצר ובטווח הארוך.

דפוסים בין-אישיים שחוזרים על עצמם במערכות יחסים שונות של המטופל (כגון תלות, קושי עם שתיקות, הימנעות מקונפליקטים) נוטים להשתקף גם בקשר עם המטפל. המטופלים מוזמנים להתחבר למה שהם חווים ברגעים הנוכחיים. המיידיות כך מאפשרת לזהות דפוסים אלה ולעבוד איתם בצורה חווייתית במרחב הטיפולי: "לחוות את" במקום "לדבר על".

תרומות המיידיות לתהליך הטיפולי

הכלת רגשות מורכבים

מיידיות מאפשרת חקירה חווייתית של רגשות עזים כמו חרדה, כעס ופגיעות, תוך תמיכה והחזקה של המטפל. חוויות אלו עשויות לסלול את הדרך להעמקת החוויה של התחברות בקשר עם גופינו, רגשותינו ומחשבותינו ולהבנה עצמית עמוקה יותר.

תיקון כשלים בקשר הטיפולי

הכרה בזמן אמת בשיבושים או מתחים שנוצרים במערכת היחסים בין המטפל למטופל מאפשרת תיקון, ובכך מחזקת את תחושת הביטחון של המטופל בקשר הטיפולי.

יציאה מאזורים של תקיעות

מיקוד ב"כאן ועכשיו" יכול לאפשר זיהוי של אזורים בהם המטופל נותר תקוע וליצור תנועה חדשה בתהליך.

אפשרות לביטוי רגשי אותנטי

המיידיות מזמינה את המטופל לחוות ולהביע את רגשותיו בזמן אמת, ובכך לתרגל אינטימיות רגשית ולהעמיק את תהליך הצמיחה האישית.

אפשר, למשל,  להאט את הקצב  'להאט את העניינים' ולהזמין את המטופל להרהר יחד ולבטא את עצמו בצורה אותנטית ('אפשר רגע לעצור ולחשוב מה קרה כאן עכשיו"? "נראה לי ש… איך זה נראה לך?').

זרקור מן המחקר

מחקרים מראים כי מיידיות תורמת לשיפור משמעותי בדימוי העצמי של המטופל, להגברת קרבה למטפל ולשיפור מיומנויות בין-אישיות (Kuutmann & Hilsenroth, 2012). במחקר נוסף דירגו המטופלים חוויות הקשורות למיידיות בתוך המפגש הטיפולי כיעילה יותר בהשוואה להתמקדות בחוויות מחוץ ליחסים הטיפוליים (Henretty & Levitt, 2010).

המחקר גם מצביע על האתגרים בשימוש במיידיות; מיידיות יכולה לעורר תחושות של בלבול או הצפה רגשית אצל מטופלים מסוימים. כמו כן, ישנו סיכון שהמטפל יתקשה לשמור על הבחנה בין חוויותיו שלו לבין אלו של המטופל (Berg et al., 2016).

מה נדרש מהמטפל?

רגישות, קשב ותשומת לב לרגע הנוכחי

המטפל נדרש להיות נוכח וקשוב למתרחש בזמן אמת, תוך שימוש בתובנותיו המקצועיות כדי לכוון את התהליך באופן מיטיב. האתגר הוא לחתור לאיזון בין יצירת סביבה תומכת ומכילה לבין קריאה לאתגר והעמקה חווייתית. מיידיות ללא החזקה מתאימה עלולה להוביל ליצירת קרעים מיותרים בברית הטיפולית ואף להוביל להפסקת הטיפול.

שימוש מושכל ומבוקר

על המטפל להפעיל שיקול דעת קליני ולבחון מתי וכיצד לשלב מיידיות, על מנת להימנע מהצפה רגשית או מתגובות לא רצויות. המיידיות תהיה אפקטיבית ביותר כאשר נעשה בה שימוש ברגעים בהם המטופל פתוח לחקירה וחיבור רגשי. שימוש לא זהיר עלול לגרום לנסיגה או סגירות.

שמירה על גבולות ואתיקה מקצועית

נדרשת ערנות למניעת יחסים מקבילים, טשטוש גבולות או היפוך תפקידים, תוך הקפדה על כללי האתיקה המקצועית.

הכשרה והדרכה מתאימה

מחקרים מצביעים על כך שהכשרה מתאימה משפרת את יכולתו של המטפל להשתמש במיידיות באופן יעיל (Spangler et al., 2014). על כן, פיתוח מיומנות זו הוא חיוני.

סיכום

שימוש נכון במיידיות מאפשר יצירת מרחב טיפולי משמעותי, בו ניתן לעבד חוויות רגשיות באופן חי וחווייתי. זוהי מיומנות מרכזית ב"ארגז הכלים" של המטפל, המאפשרת התערבות יעילה, זיהוי דפוסי אינטראקציה חוזרים ויצירת שינוי עמוק בדרך שלא מתאפשרת בדרכים  אחרות. כאשר היא מיושמת באופן מושכל ומבוקר, היא יכולה להוות אמצעי רב עוצמה להעצמת הקשר הטיפולי ולקידום תהליכי שינוי.

מקורות

Gelso, C. J., & Palma, B. (2011). Directions for research on self-disclosure and immediacy: Moderation, mediation, and the inverted U. Psychotherapy, 48, 342–348

Hill, C. E. (2014). Helping skills: Facilitating exploration, insight, and action (4th ed.). Washington, DC: American Psychological Association

Hill, C. E., Gelso, C. J., Chui, H., Spangler, P. T., Hummel, A., Huang, T., . . . Miles, J. R. (2014). To be or not to be immediate with clients: The use and perceived effects of immediacy in psychodynamic/interpersonal psychotherapy. Psychotherapy Research, 24, 299 –315

Kasper, L. B., Hill, C. E., & Kivlighan, D. M. (2008). Therapist immediacy in brief psychotherapy: Case study I. Psychotherapy, 45, 281–297.

Kuprian, N., Aafjes-van Doorn, K., Gutterman, D., & Barber, J. P. (2022). Therapeutic immediacy in psychodynamic psychotherapy for depression: A mixed-method study. Psychotherapy, 59(4), 554–566.

Mayotte-Blum, J., Slavin-Mulford, J., Lehmann, M., Pesale, F., BeckerMatero, N., & Hilsenroth, M. (2012). Therapeutic immediacy across long-term psychodynamic psychotherapy: An evidence-based case study. Journal of Counseling Psychology, 59, 27– 40

Pierson H, Hayes S.C (2007). Using acceptance and commitment therapy to empower the therapeutic
relationship. In: The Therapeutic Relationship in Cognitive Behavioral Psychotherapies (ed.
P. Gilbert and R. L. Leahy), pp. 205–228. New York, NY: Routledge/Taylor & Francis

Shafran N, Kivlighan DM, Gelso CJ, Bhatia A, Hill CE. Therapist immediacy: The association with working alliance, real relationship, session quality, and time in psychotherapy. Psychother Res. 2017 Nov;27(6):737-748. doi:

Spangler, P. T., Hill, C. E., Dunn, M. G., Hummel, A. M., Walden, T. T., Liu, J., Jackson, J. L., Ganginis Del Pino, H. V., & Salahuddin, N. M. (2014). Training undergraduate students to use immediacy. The Counseling Psychologist, 42(6), 729–757